ご相談フォーム | おてらおやつクラブ – 貧困問題に取り組むお寺の社会福祉活動

おてらおやつクラブでは18歳未満のお子さまのいるひとり親家庭で、経済的に苦しかったり相談するところがないご家庭を対象に「おすそわけ」をお送りしています。

以下のフォームから生活状況などをご連絡ください。まず一度「おすそわけ」をお送りします。その後も日々の悩みや将来のことなどご相談いただけます。今抱えている問題を少しでも解決できるように、事務局が寄り添いながら地域や公的な支援につなげていきます。

お名前（支援を希望される方と相談者が異なる場合は、両方のお名前を入力ください）
例：山田花子（姓と名の間にスペースなし）

ふりがな

郵便番号（半角数字でご入力ください）
例：1231234（ハイフン必要なし）

都道府県

市区町村以降の住所（おすそわけが届くよう、マンション名や部屋番号なども入力ください）
例：磯城郡田原本町八尾40

電話番号（半角数字でご入力ください）
例：0312341234（ハイフン必要なし）

メールアドレス（間違いないかご確認ください）
例：yourmail@example.com

お母さま（お父さま）の生年月日（ブラウザによっては「2015-06-10」のように入力する必要があります）

お子さまの人数（半角数字でご入力ください）
例：2

お子さまの年齢と性別

年齢:
性別:

どこでおてらおやつクラブを知りましたか？
テレビ・ラジオ新聞・雑誌・書籍SNS（FacebookやTwitterなど）Webサイトやブログ知人の紹介などクチコミイベント・その他

ご覧になったものを具体的に教えてください。紹介の場合は紹介者名や団体名を教えてください。